29.10.18 Giornata Mondiale della Psoriasi: aggiornamenti sul ruolo del fumo di tabacco

Il 29.10.18, si celebra la Giornata Mondiale della Psoriasi (World Psoriasis Day) dal tema "Tratta la psoriasi seriamente" (“Treat Psoriasis Seriously”) per promuovere un migliore accesso alle cure e un aumento della conoscenza di una malattia diffusissima. La psoriasi è una malattia infiammatoria immuno-mediata della pelle, non infettiva, né contagiosa, e a decorso cronico e recidivante. Colpisce il 2-3% della popolazione mondiale e generalmente è caratterizzata da chiazze arrossate, ricoperte da squame biancastre, che si localizzano in alcune sedi tipiche come gomiti, ginocchia, cuoio capelluto. La psoriasi si presenta in varie forme e non esiste ad oggi un trattamento risolutivo, ma si può tenere sotto controllo con opportune strategie preventive e di cura. La psoriasi da moderata a grave (> 10% della superficie corporea) è spesso associata a manifestazioni extra-cutanee come l'artrite psoriasica e a malattie metaboliche per le quali il fumo costituisce un fattore di rischio indipendente (*), come l'obesità addominale, diabete, steatosi epatica non alcolica (Nonalcoholic Fatty Liver Disease, NAFLD) e malattia renale cronica (1).

Osserviamo meglio questi fattori di rischio fumo-correlati:

• L'accumulo di grasso intra-addominale è associato al fumo di tabacco così come il rapporto vita-fianchi (WHR) (2).
• Notoriamente il fumo aumenta significativamente il rischio di ammalarsi di diabete di tipo 2 (3).
• Studi recenti (4) hanno indicato, tra i pazienti con psoriasi, un aumento della prevalenza di steatosi epatica non alcolica, che è significativamente correlata al fumo di sigarette (5).
• Il fumo determinando un minor afflusso di sangue compromette una corretta funzione renale condizionando lo sviluppo di una malattia renale cronica (6).

In effetti, il paziente psoriasico spesso mostra in alta percentuale stili di vita non salutari che oltre a peggiorare la patologia di base contribuiscono ad aumentare il rischio di malattia cardiovascolare correlata (8).

In base alle linee guida, interventi non farmacologici come la cessazione del fumo, la dieta e l'esercizio fisico sono indicati per migliorare sia la risposta ai trattamenti per la psoriasi, sia per ridurre il rischio cardiovascolare (1,7). Infatti, alcuni trattamenti con ioduro di potassio ed eventuale combinazione con tetraciclina impiegati per la forma di psoriasi pustolosa palmo-plantare, risultano compromessi dal fumo di tabacco (9).

Ulteriori fattori di rischio di frequente riscontro nella psoriasi e su cui incide negativamente il fumo sono la dislipidemia e la sindrome metabolica (1).

Secondo alcuni studi il fumo di tabacco e l'esposizione al fumo di tabacco ambientale in età infantile sono significativamente associati con una successiva comparsa di psoriasi (10). Anzi il fumo materno durante la gravidanza aumenta il rischio di psoriasi infantile e sostiene il ruolo causale del fumo nella patogenesi della psoriasi (11).

Recenti studi hanno evidenziato un'associazione tra carenza di vitamina D e psoriasi, riscontrando livelli ematici di vitamina D sette volte inferiori nei pazienti affetti dalla patologia rispetto ai soggetti sani (12, 13). In questi casi, va presa in considerazione anche l'aggravante del fumo di sigaretta spesso causa di riduzione dei valori circolanti di vitamina D. Poiché la vitamina D svolge un'azione antinfiammatoria a livello cutaneo, la deplezione indotta dal fumo potrebbe contribuire alla genesi e all'aggravamento della psoriasi. La diagnosi precoce dello stato di carenza vitaminica e un tempestivo trattamento integrativo potrebbero condurre a migliori risultati terapeutici e a un miglioramento della qualità di vita nei pazienti affetti da psoriasi (12).
Dunque, i dermatologi dovrebbero svolgere un ruolo importante nel ridurre il carico sanitario del fumo influenzando i pazienti a cambiare il loro comportamento (14).

(*) fattore di rischio indipendente indica che da solo è in grado di aumentare l'incidenza di una patologia, indipendentemente dalla presenza di altri fattori predispondenti.

1. Gisondi P, Galvan A, Idolazzi L, Girolomoni G: Management of moderate to severe psoriasis in patients with metabolic comorbidities. Front Med (Lausanne). 2015 Jan 21;2:1.

2. Gupta R, Rastogi P, Sarna M, Gupta VP, Sharma SK, Kothari K: Body-mass index, waist-size, waist-hip ratio and cardiovascular risk factors in urban subejcts. J Assoc Physicians India. 2007 Sep;55:621-7.

3. Willi C, Bodenmann P, Ghali WA, Faris PD, Cornuz J: Active smoking and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Department of Ambulatory Care and Community Medicine, University of Lausanne, Lausanne, Switzerland. carole.willi@hospvd.ch. JAMA. 2007 Dec 12;298(22):2654-64.

4. Abedini R, Salehi M, Lajevardi V, Beygi S: Patients with psoriasis are at a higher risk of developing nonalcoholic fatty liver disease. Clin Exp Dermatol. 2015 May 11.

5. Okamoto M, Miyake T, Kitai K, Furukawa S, Yamamoto S, Senba H, Kanzaki S, Deguchi A, Koizumi M, Ishihara T, Miyaoka H, Yoshida O, Hirooka M, Kumagi T, Abe M, Matsuura B, Hiasa Y: Cigarette smoking is a risk factor for the onset of fatty liver disease in nondrinkers: A longitudinal cohort study. PLoS One. 2018 Apr 17;13(4):e0195147.

6.  Tohidi M, Hasheminia M, Mohebi R, Khalili D, Hosseinpanah F, Yazdani B, Nasiri AA, Azizi F, Hadaegh F: Incidence of chronic kidney disease and its risk factors, results of over 10 year follow up in an Iranian cohort. PLoS One. 2012;7(9):e45304.

7. Egeberg A, Skov L: Management of cardiovascular disease in patients with psoriasis. Expert Opin Pharmacother. 2016 Aug;17(11):1509-16.

8. Nelson PA, Kane K, Chisholm A, Pearce CJ, Keyworth C, Rutter MK, Chew-Graham CA, Griffiths CE, Cordingley L; IMPACT Team (Identification and Management of Psoriasis-Associated Co-morbidiTy): 'I should have taken that further' - missed opportunities during cardiovascular risk assessment in patients with psoriasis in UK primary care settings: a mixed-methods study. Health Expect. 2016 Oct;19(5):1121-37.

9. Hayashi S, Shimaoka Y, Hamasaki Y, Hatamochi A: Palmoplantar pustulosis and pustulotic arthro-osteitis treatment with potassium iodide and tetracycline, a novel remedy with an old drug: a review of 25 patients. Int J Dermatol. 2017 Aug;56(8):889-893).

10. Lønnberg AS, Skov L, Skytthe A, Kyvik KO, Pedersen OB, Thomsen SF: Smoking and risk for psoriasis: a population-based twin study. Int J Dermatol. 2016 Feb;55(2):e72-8.
11. Groot J, Nybo Andersen AM, Blegvad C, Pinot de Moira A, Skov L: Prenatal, infantile, and childhood tobacco exposure and risk of pediatric psoriasis in the Danish National Birth Cohort offspring. J Am Acad Dermatol. 2020 Jan 20.
12. Ghulam Hassan Bhat, Sadaf Guldin, Mosin Saleem Khan, Mir Yasir, Ganesh Prasad: Vitamin D status in Psoriasis: impact and clinical correlations. BMC Nutr. 2022 Oct 19;8(1):115. 

13. Y Liang, J L Shao, S H Ge: [Research advances in the interaction of periodontitis and psoriasis]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 2021 Jun 9;56(6):591-597.

14. Naldi L: Psoriasis and smoking: links and risks. Psoriasis (Auckl). 2016 May 27;6:65-71.

Guglielmo Lauro

(medico)

vedi anche:

29.10.2013 - Giornata Mondiale della Psoriasi (World Psoriasis Day): correlazioni con il fumo di tabacco

15.09.2010 - Giornata Mondiale di sensibilizzazione sul Linfoma: il fumo, un fattore di rischio ancora poco riconosciuto!

29.10.2013 - Giornata Mondiale della Psoriasi (World Psoriasis Day): correlazioni con il fumo di tabacco

La psoriasi è una malattia infiammatoria cronica multifattoriale (1) che colpisce circa il 2% della popolazione generale (2) e può influenzare negativamente molti aspetti della qualità della vita (3).

Tema del 2013 per la Giornata Mondiale della Psoriasi è l'accesso globale alle cure, ma per far ciò è importante innanzitutto migliorare il grado di informazione su detta patologia e sui fattori di rischio. Gli effetti negativi del tabagismo sulla pelle sono meno noti e spesso ignorati (4).

Tuttavia in ambito scientifico il fumo di tabacco è notoriamente correlato con la psoriasi (5, 6, 7) sia in termini di gravità che di aumentato rischio; da qui l'importanza della cessazione del fumo nei pazienti psoriasici (8, 9). Diversi riscontri suggeriscono che il fumo è un fattore di rischio indipendente per lo sviluppo della psoriasi (10). Si sottolinea il miglioramento della psoriasi dopo la cessazione del fumo, anzi bisogna ricordare che per i casi refrattari alle terapie convenzionali, il fumo può essere responsabile di tale situazione di refrattarietà (11). Peraltro, il legame più evidente tra fumo di sigaretta e psoriasi è stato stabilito nella forma di psoriasi pustolosa palmo-plantare (12, 13).

Studi recenti suggeriscono che il fumo può innescare lo sviluppo di psoriasi attraverso meccanismi ossidativi, infiammatori e genetici (14). Infatti, ricerche suggeriscono che il fumo può modificare l’espressione di geni coinvolti nella patogenesi della psoriasi, e che l’effetto deleterio del fumo può essere più marcato nei portatori di determinate varianti (15). Il fumo aumenta la gravità della psoriasi aumentando lo stress ossidativo dei pazienti (16) e i meccanismi ossidativi e infiammatori che spiegano gran parte dell'effetto del fumo sulla pelle sono gli stessi che ne mediano il danno sulle pareti dei vasi sanguigni con il conseguente rischio di complicazioni cardiovascolari; esse, infatti, si riscontrano con una certa frequenza nei soggetti psoriasici (17).

Inoltre è stato rilevato che alcuni fattori, quali l'elevato indice di massa corporea, l'esposizione al fumo passivo in casa ed eventi stressanti, possono influenzare lo sviluppo di psoriasi in età pediatrica (18, 19). Dunque c'è bisogno che i dermatologi incoraggino i loro pazienti ad interrompere questa deleteria abitudine (20).
Come in altre patologie croniche, vari fattori di stile di vita sono stati associati con la sua morbidità (1, 21); pertanto sono illustrati i seguenti 12 consigli utili per la psoriasi.

Alcuni studi riportano casi di peggioramento della psoriasi o comparsa di eruzioni cutanee con bupropione (un antidepressivo atipico usato per smettere di fumare) (22).

1. Raychaudhuri SP, Gross J: Psoriasis risk factors: role of lifestyle practices. Psoriasis Research Institute, Palo Alto, California 94301, USA. Cutis. 2000 Nov;66(5):348-52.
2. Kim N, Thrash B, Menter A: Comorbidities in psoriasis patients. University of Texas Southwestern, Dallas, TX. Semin Cutan Med Surg. 2010 Mar;29(1):10-5.
3. Hayes J, Koo J: Psoriasis: depression, anxiety, smoking, and drinking habits. David Geffen School of Medicine, University of California, Los Angeles, USA. jen.hayes@ucla.edu. Dermatol Ther. 2010 Mar-Apr;23(2):174-80.
4. Krug M, Wünsche A, Blum A: [Addiction to tobacco and the consequences for the skin]. Universitäts-Hautklinik Tübingen, Tuebingen. Hautarzt. 2004 Mar;55(3):301-15; quiz 316.

5. Zhang X, Wang H, Te-Shao H, Yang S, Wang F: Frequent use of tobacco and alcohol in Chinese psoriasis patients. Institute of Dermatology, Anhui Medical University, Hefei, China. ayzxj@mail.hf.ah.cn. Int J Dermatol. 2002 Oct;41(10):659-62.

6. Just-Sarobé M: [Smoking and the skin]. Servei de Dermatologia. Fundació Salut Empordà. Hospital de Figueres. Gerona. España. mjust@wanadoo.es. Actas Dermosifiliogr. 2008 Apr;99(3):173-84.

7. Thomsen SF, Sørensen LT: Smoking and skin disease. Department of Dermatology, Bispebjerg Hospital, Copenhagen, Denmark. Skin Therapy Lett. 2010 Jun;15(6):4-7.

8. Behnam SM, Behnam SE, Koo JY: Smoking and psoriasis. Oregon Health Sciences and University School of Medicine, Portland, OR, USA. Skinmed. 2005 May-Jun;4(3):174-6.

9. Fortes C, Mastroeni S, Leffondré K, Sampogna F, Melchi F, Mazzotti E, Pasquini P, Abeni D: Relationship between smoking and the clinical severity of psoriasis. Clinical Epidemiology Unit, Istituto Dermopatico dell'Immacolata, Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico, Via dei Monti di Creta 104, 00167 Rome, Italy. c.fortes@idi.it. Arch Dermatol. 2005 Dec;141(12):1580-4.

10. Armstrong AW, Harskamp CT, Dhillon JS, Armstrong EJ: Psoriasis and Smoking: A Systematic Review and Meta-Analysis. Department of Dermatology, University of California, Davis. Br J Dermatol. 2013 Oct 11.

11. Elahmed HH: Rapid improvement of palmoplantar psoriasis after cessation of smoking. San Cecilio University Hospital, Granada, Spain, E-mail: huseinelahmed@hotmail.com. Sultan Qaboos Univ Med J 2013 Feb; 13(1):188-9.

12. Meyer N, Viraben R, Paul C: [Addictions and psoriasis: an example of the dermatologist's implication in preventive medicine ?]. Université Paul Sabatier, Services de Dermatologie du CHU de Toulouse, France. meyer.n@chu-toulouse.fr. Ann Dermatol Venereol. 2008 Feb;135 Suppl 4:S259-62.

13. Miot HA, Miot LD, Lopes PS, Haddad GR, Marques SA: Association between palmoplantar pustulosis and cigarette smoking in Brazil: a case-control study. Departamento de Dermatologia e Radioterapia da Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista (FMB-Unesp), Botucatu, Brazil. heliomiot@fmb.unesp.br. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009 Oct;23(10):1173-7.

14. Armstrong AW, Armstrong EJ, Fuller EN, Sockolov ME, Voyles SV: Smoking and pathogenesis of psoriasis: a review of oxidative, inflammatory and genetic mechanisms. Department of Dermatology, University of California Davis, Sacramento, CA 95816, USA. aprilarmstrong@post.harvard.edu. Br J Dermatol. 2011 Dec;165(6):1162-8.

15. Yin XY, Cheng H, Wang WJ, Wang WJ, Fu HY, Liu LH, Zhang FY, Yang S, Zhang XJ: TNIP1/ANXA6 and CSMD1 variants interacting with cigarette smoking, alcohol intake affect risk of psoriasis. Institute of Dermatology, Anhui Medical University, Hefei 230032, China. J Dermatol Sci. 2013 May;70(2):94-8.

16. Emre S, Metin A, Demirseren DD, Kilic S, Isikoglu S, Erel O: The relationship between oxidative stress, smoking and the clinical severity of psoriasis. Clinics of Dermatology Biochemistry, Atatürk Training and Research Hospital, Ankara, Turkey. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Sep 25.

17. Fernández-Torres R, Pita-Fernández S, Fonseca E: Psoriasis and cardiovascular risk. Assessment by different cardiovascular risk scores. Departments of Dermatology, University Hospital of La Coruña, Spain Clinical Epidemiology and Bioestatistics Unit, University Hospital of La Coruña, Spain. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2012 Jun 25.

18. Ozden MG, Tekin NS, Gürer MA, Akdemir D, Doğramacı C, Utaş S, Akman A, Evans SE, Bahadır S, Oztürkcan S, Ikizoğlu G, Sendur N, Köse O, Bek Y, Yaylı S, Cantürk T, Turanl AY: Environmental risk factors in pediatric psoriasis: a multicenter case-control study. Dermatology Department, Medical Faculty, Ondokuz Mayis University, Samsun, Turkey. mgulerozden@hotmail.com. Pediatr Dermatol. 2011 May-Jun;28(3):306-12.

19. Lønnberg AS, Skov L, Skytthe A, Kyvik KO, Pedersen OB, Thomsen SF: Smoking and risk for psoriasis: a population-based twin study. Int J Dermatol. 2016 Feb;55(2):e72-8.
20. Metelitsa AI, Lauzon GJ: Tobacco and the skin. Division of Dermatology and Cutaneous Sciences, Department of Medicine, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada T6G 2G3. andreim@ualberta.ca. Clin Dermatol. 2010 Jul-Aug;28(4):384-90.
21. Nelson PA, Keyworth C, Chisholm A, Pearce CJ, Griffiths CE, Cordingley L, Bundy C; Identification and Management of Psoriasis-Associated Co-morbidiTy (IMPACT) Team: 'In someone's clinic but not in mine'--clinicians' views of supporting lifestyle behaviour change in patients with psoriasis: a qualitative interview study. Br J Dermatol. 2014 Nov;171(5):1116-22. 

22. Michael G Foss, Timothy Nyckowski, William Steffes: Erythrodermic Psoriasis Exacerbated by Bupropion. Cureus. 2021 Oct 3;13(10):e18460. 

Guglielmo Lauro
medico